更新日期:2010/05/22 00:07◎記者萬博超／專題報導
當病患的肝發炎、腹痛、發燒確診為肝內結石所引起時，醫師多建議切除肝葉，並要留意是否合併膽管癌或癌前病變。北市聯合醫院中興院區一般外科主任盧瑞華指出，肝內結石造成反覆慢性膽管炎，導致膽管上皮增生，進而發生癌前變化，最後轉變為膽管癌。
對於肝內膽管結石發生的原因，盧瑞華指出，先天因素可能是患者肝內膽管先天異常，後天則有低蛋白質飲食習慣、寄生蟲或公共衛生不佳，使膽汁滯留合併感染，最後出現肝內膽紅素鈣結石。
盧瑞華表示，肝內結石合併肝內膽管癌機率在台灣約百分之二點四至百分之五，近來認為因肝內結石造成反覆慢性膽管炎，導致膽管上皮增生，進而癌前病變，最後轉變為膽管癌。由肝內結石症狀到膽管癌期間，有學者報告二至十四年（平均八年），術後有殘餘結石發生癌的時間較短且機會較高。
不過，醫師表示，肝內結石合併膽管癌的病人仍占少數，約百分之五左右，可知仍有其他因素會影響癌化可能。但是任何臨床醫師都要有肝內結石可能合併膽管癌概念，而肝內結石合併膽管預後甚差，即使手術切除，五年存活率亦不到百分之四，比單純肝內膽管癌逾四成來得差。
盧瑞華進一步指出，肝內結石患者中百分之四至五的病人可能合併膽管癌，臨床醫師要有警覺。而肝葉切除是最理想的治療。病人也要瞭解到肝內結石需二次以上手術、長期追蹤、有癌變機會，最好的治療是肝葉切除。
醫師指出，肝內結石約占全部肝膽結石的二成，女性患者比例略多於男性，南部罹患率比北部高。早期症狀常被當作一般腸胃疾病，有上腹及右上腹痛、發燒、發生黃疸較低，診斷方法有超音波、膽管攝影、電腦斷層及核磁共振膽道掃描。
盧瑞華說，治療以手術為主，有總膽管切開取石及術後膽道鏡取石、肝葉切除及穿肝摘石術。
他強調，肝內結石術復發率有七、八成，即大多數病人仍需再次或多次手術，肝葉切除是可考慮的治療方法，治療選擇上，肝葉切除手術逐漸佔較多比例，約三至四成。
資料來源：http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100522/128/263gx.html
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