上一回談到了下肢局部軟組織風濕病變，這一回輪到上肢。
上肢局部軟組織風濕病變
肱二頭肌腱炎（Biceps tendinitis）
肱二頭肌指的是電視上常看到健美先生把前臂拗起來時，上臂會鼓起來像小老鼠的那一塊肌肉。疼痛的部位通常在肩部前側，病友前臂內翻對抗阻力時，疼痛會加劇。病因常是肩部過多重複性的活動，或是凸出的骨頭夾到了肌腱。
肩旋轉袖肌腱疾病（Rotator cuff disease）
肩旋轉袖指的是肩胛骨與上臂及肩關節連結起來的四塊肌肉。肩旋轉袖受傷時，表現除了後側肩關節及肩胛骨附近疼痛外，最重要的是無力。傷害嚴重的時候，患側沒有辦法平舉90度以上。銀髮長者常常不一定撞到或拉扯等明顯外傷的病史，有時候只是骨刺夾到了肌腱或?帶，造成慢性缺氧，引起發炎反應。
下部頸神經夾擊
（Lower cervical nerve impingement）
整個上臂的感覺及運動功能，是由頸神經來控管的，其中，最重要的是第5頸神經。如果因骨刺或是椎間盤凸出壓到或夾到頸神經，病友常會抱怨肩膀、上臂疼痛。不過這個疾病的痛比較不會在肩關節附近，而是在3角肌等肩膀的肌群。如果讓病友將頭傾斜轉到患側，醫師以科用力從頭頂往下壓10-15秒，然後病友明顯地出現肩膀疼痛的症狀，就要強烈懷疑頸神經夾擊。這時如果x光能看到對應的骨刺，或核磁共振看到椎間盤凸出，診斷大多可以確立。有困難的，可以作神經傳導檢查來幫助定位。除了上述的止痛或局部注射之外，拉脖子復健也會有幫忙，嚴重的也許要開刀。
粘黏性關節囊炎
（Adhesive capsulitis）（冰凍肩或50肩）
這個疾病顧名思義就是肩關節囊發炎（紅、腫、熱、痛），而且粘黏（活動性受限）。為什麼叫50肩呢？因為好發在50歲左右的中年人身上，但是銀髮長者也不少見。疾病的進程通常分3段，急性發炎時，病友因為疼痛而不敢動，但是如果醫師被動性地拉扯肩關節，活動性尚可。之後進入粘黏或冰凍期時，雖然已經不再紅腫了，但是疼痛還是很厲害，肩膀基本上碰不得，一碰可能痛到跳起來，連休息時也會抽痛，這時候主動及被動的活動都很差。接下來進入緩解期，這時疼痛不再那麼明顯，活動性也會有些改善，可是慢性的纖維化，讓病友生活很不方便，像是洗頭、坐公車拉吊環等動作，可能因此無法完成。治療的重點除了止痛外，要設法恢復活動度，不過在復健的過程中，病友常因疼痛而效果不佳，所以療程通常要持續好幾個月，才會改善。
腕遂道症候群（carpal tunnel syndrome）
手腕的中間，有一個結締組織形成的包膜，稱為腕隧道，來保護一條「正中神經」。這條神經管的是大姆指至無名指的一半感覺與運動功能。如果工作是常需要動到手腕的，如洗碗、打字、騎機車等等，長期重複性地傷害會壓到腕隧道的正中神經。這時的表現通常是手部麻、刺、痛。有時候不適感會往手肘、手臂延伸。比較晚期時，虎口肌肉會因為沒有神經控管而萎縮退化。如果老人家懷疑這個疾病，要考慮有沒甲狀腺機能低下、糖尿病及一個不是很常見的疾病叫類澱粉沈積症（amyloidosis）。另外，一些全身性的肌肉骨骼病變如類風濕性關節炎，痛風及假性痛風也可能會因為腕關節發炎而壓到正中神經。檢查的時候，醫師可以用食指及中指敲敲病友的手腕正中央，或是請病友兩手反折向下，手背與手背對靠10-15秒來誘發症狀。同樣地，表現不典型，診斷不確定時，可以作神經傳導檢查來提高診斷準確度。治療的重點是解除壓迫，也就是儘量避免手腕重複性地活動，另外，晚上睡覺時，讓手腕架在一個硬式的副木上，也有幫助。如果加上止痛藥，局部注射都還沒有改善，可以考慮請骨科或手外科醫師微創內視鏡開刀，傷口很小，手術也只要10分鐘左右，併發症也不多，效果相當不錯。
下面幾回要討論局部骨關節病變。
（本文作者現任台大醫院老年醫學部主任、兼任助理教授）
資料來源：http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110215/128/2mexm.html
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