更新日期:2010/12/14 00:07文／詹鼎正
肌肉骨骼疾病的患者，通常是會因疼痛來就診，所以上一回我們談如何系統性的評估疼痛及其它與疾病相關的症狀。病史問完後，任何醫學的評估就會進入身體檢查及檢驗兩大項。老師們都會說，病史問得好，可以確立80%的診斷，而後兩者只能再增加20%。但是近年來的醫療趨勢是做很多的檢查，其中很大部分是與健保給付相關。舉個簡單的例子，好好的問病人20分鐘，只能給付200元左右的診察費，而做1個電腦斷層，能給付4500元左右。雖說儀器本身及操作都要成本，但是總獲利率還是比較好。因為這樣的趨勢，其實新一代醫師的養成中，病史與身體檢查的重要性漸漸被忽略，長此以往會是醫學教育的一個隱憂，而多做檢查檢驗式的醫療，反而會增加健保支出。當然這一部分不是今日討論的重點，只是有感而發，像老年醫學這種需要醫師及團隊很多與病友接觸及討論的專業，如果沒有合理的給付，很難吸引更多的年輕醫療專業人員來加入。
言歸正傳，接下來與各位討論如何針對銀髮長者的肌肉骨骼病變作進一步的評估。
身體檢查
身體檢查的時候，最重要的是確認疼痛的部位。如果是局部性的，要分辨是關節的問題，還是關節外肌腱、韌帶、滑液囊的問題。關節發炎，就算是慢性的，也常常會有一些積水，以膝關節為例，積水的關節活動度會受到限制，沒有辦法拗到底，而且彎起來的時候，會感覺到膝眼凸出來。而軟組織的問題，都常可以找到明顯的痛點，一旦韌帶有明顯斷裂，也會造成患肢某些動作特別無力。如果是好幾個部位都有疼痛，當然要想比較全身性的病變。每一個不同的疾病常有好發部位，像類風濕性關節炎常見手腕、手指關節對稱性的病變，而痛風好發在腳的大姆指的某一指節及膝蓋等。另外有一個稱為纖維肌痛(fibromyalgia)的疾病，在身上會找到許多組對稱性的痛點。
抽血及影像檢查
局部的肌肉骨骼疾患是不需要靠抽血來診斷的。如果是慢性，多發性的骨關節病變，會建議抽一些風濕免疫相關的指標及抽關節液。由於風濕免疫疾病常影響造血及腎臟功能，所以也建議抽全血球計數，腎功能和尿液檢查。如果是慢性，多發性軟組織的病變，會建議測一下肝功能及B肝或C肝，這兩種慢性肝炎可能都會合併一些關節或軟組織的問題。另外，可能建議測甲狀腺、血鈣，及鹼性磷酸鹽等指標找出一些不是那麼常見的疾病。
至於影像檢查，如果懷疑的是關節的問題，通常會照X-光。如果懷疑是軟組織的問題，大部分會先服藥或復健治療。有時候可以使用局部的超音波來確定肌腱、韌帶有沒有腫漲，這時也可以定位局部施打麻藥及類固醇來治療。另外，如果強烈懷疑韌帶斷裂需要手術治療時，可以做個局部核磁共振來確認及規劃手術如何進行。
下面幾回提供銀髮長者肌肉骨骼病變的一般治療原則。
（本文作者現任台大醫院老年醫學部主任、兼任助理教授）
資料來源：http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/101214/128/2ixe7.html
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