更新日期:2011/08/30 00:07文／詹鼎正
上一回我們將癲癇做了一番總結，這一回要進入硬腦膜下血腫（subdural hematoma）這一個新主題。
筆者的一位親人，去年父親節的時候，早上站在椅子上修燈炮，一不小心跌了下來，後腦著地，送到台大醫院急診室，腦部的電腦斷層一照，右邊發生了「硬腦膜下血腫」。那天運氣好，馬上開刀，術後復原不錯。但是他老人家另外有一個血小板過低的問題，短短的一年內，只要有輕微的碰撞，就很容易出血，這一年來，腦出血就發生了3次，最後一次開刀後，還併發了肺炎，出院後身體大不如前。
要了解什麼叫做硬腦膜下出血，需要一點解剖學上的知識。如果把頭蓋骨切開，骨頭與腦組織之間是有3層腦膜保護著，最外層的就叫硬腦膜（dura），第二層叫蜘蛛膜（arachnoid）。如果有血液堆積在這兩層腦膜之間，就稱為硬腦膜下血腫（subdural hematoma）。
硬腦膜下血腫的產生，通常是因為頭部外傷，像上述病例中這麼明顯的大撞擊，其實並不常見。很多什麼，老人家只是輕輕地撞到頭，也不一定很痛，就可能會造成出血。絕大多數的血腫是單側的，只有15%左右是兩側都有。
有時候剛受傷的時候，出血量不多，電腦斷層也照不出來，病人以為沒什麼事，可是幾個星期後，開始有頭痛，認知功能異常，手腳無力、感覺異常、失禁、甚致癲癇發作等奇奇怪怪的神經學症狀，再一次的照了電腦斷層或是核磁共振後，才發現有硬腦膜下血腫。更慘的事，事後回想起來，到底幾個星期前有沒有受過頭部外傷，很多人完全是想不起來。所以如果老人家幾週內有漸進式的神經學上症狀變化，不是像中風一樣忽然間發生的，也不是像一些退化性疾病在數月數年間才明顯變壞的，就要懷疑有慢性的硬腦膜下血腫。
還有一些時候，老人家做健康檢查，或其它因素照了腦部的電腦斷層，不小心發現了存在很久的硬腦膜下血腫。如果沒有臨床上的症狀，其實觀察就好，不一定要處理。但是像筆者親人這種有症狀的硬腦膜下血腫，一般是需要腦神經外科開刀把血塊拿出來，大部分的病友會有非常明顯地改善。
下一回我們要討論銀髮長者的頭痛問題。
（本文作者現任台大醫院老年醫學部主任、兼任助理教授）
資料來源：http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110830/128/2xru1.html
沒有留言:
張貼留言